インプラント、思わしくない術後の経過-かず歯科医院

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2008年4月2日　宮城県柴田郡　60歳男性

インプラントの手術をおこなったのですが、経過が思わしくなくご相談をいたします。
　インプラントの手術をおこなったのですが、経過が思わしくなくご相談をいたします。
　今年の1月31日に左奥歯下３本のバイオセラムインプラントの挿入手術をおこないました。麻酔は浸潤麻酔で行ったのですが、２本目の穴あけのオペ中に激しい痛みが生じ、麻酔薬を更に注入しましたが、痛みが治まらず、これ以上の手術の継続はできないとの判断から、そのまま縫合し、治癒後3月13日に再度浸潤麻酔でオペをおこないました。今回は麻酔も効き、３本のインプラントの挿入も終了をしたのですが、２本目のインプラントの痛み・腫れが治まらず現在に至っています。（９針縫合）
　先生の説明では、オペ中に骨に火傷が生じ、ドライソケットになっている可能性が大きい・・・・今朝受診をしたのですが、このままでは、骨との結合が上手くいかないので、31日の月曜日にインプラントを取り外し、３度目の手術をおこなうとのことでした。
　痛みと・失敗？の連続で不安感・不信感が生じ、患者として対応方に苦慮をしております。
　＜質問事項＞
　1. 下奥歯３本のオペの麻酔として、浸潤麻酔だけで十分なのでしょうか？
　2. 治療中に「骨に火傷」よくある事なのでしょうか？
　3. 再・再度の手術になりますが、安全性等に問題はないのでしょうか？
　２ヶ月以上、このような状態が続いているので、精神的にも、日常の生活にも支障が出ております。アドバイス・ご指示等宜しくお願いいたします。

　かず歯科医院院長の新井一史です。
　メール拝見しました。
> １．下奥歯３本のオペの麻酔として、浸潤麻酔だけで十分なのでしょうか？
　伝達麻酔も併用することもありますが、浸潤麻酔でも十分だと考えます。
　私も浸潤麻酔だけでおこなうことはよくあります。
> ２．治療中に「骨に火傷」よくある事なのでしょうか？
　よくあることではありませんが、骨の質が緻密で硬い場合は切削の回転数をあげなければ削合できないので十分に注意をしていても起こってしまうことはあります。
> ３．再・再度の手術になりますが、安全性等に問題はないのでしょうか？
　キチンとした診査と計画を立てていれば問題はないと考えます。
　むしろ現在の状態を改善するには必要な処置ではないかと思います。
　最初の麻酔の問題とその後の問題は全く別の問題なので再度という認識が正しいかと思います。骨に火傷の問題をどのように解消するかをよく説明を聞いてから今後のことを決定してはいかがでしょうか？

　以前、インプラントのオペの相談をさせていただきました。。
　その節は、早速回答をいただきありがとうございました。
　大変恐縮ですが再度の質問をさせていただきます。
　この５月１３日に５部再インプラントのオペをおこないました（京セラインプラントＨＡＣツーピース）感染症予防のため術前日より、抗生剤Ｌ－ケフレックス　朝夕２回　４日分、その他として、処方　ロルカム４ｍｇｘ２　４回分　　ボルタレン２５ｍｇ４回分縫合は6針おこないました。
　その後、抜糸後も痛み・腫れが治まらず、ジスロマック等の抗生剤内服、29日～本日まで、内科医でロセフイン１ｇの静脈注射で3日間治療を行っています。担当医の説明では、縫合糸からの感染ではないか？との事ですが・・・前回のオペの際と同様、ディスポ・マスク・ゴーグル等は担当医・スタッフとも着用をしておりません。前回質問のヒート現象ｎついては、たまにはあるとのご回答でしたが、縫合糸からの感染もオペの際ありえる事なのでしょうか？
　既に、インプラントの計画が5ヶ月も遅延し、ストレスから血糖値の上昇・ストレス多血症・後部硝子体剥離等の病気を併発をしております（因果関係は証明できませんが・・・・）
　今現在も、鈍い痛みが継続をしており、不安感は増幅するばかりです。
　先生のご意見を拝聴できればと、メールでご質問をした次第です。
　お忙しい中、本当に申し訳ないのですが、回答をいただければと・・・・・。

　かず歯科医院院長の新井一史です。
　持続した痛みは不安になりますね。
　確かに少々痛みの期間が長いような気がします。
　縫合糸からの感染というのも少々疑問を感じます。
　通常、縫合糸も滅菌されていてそんなに簡単に感染源になるとは思えません。また、骨の中に入れるインプラント体も滅菌されていて骨の中に埋め込む間際に入れ物から出すようになっているはずです。
　後は、考えられるのは使用する器具などの滅菌状態や術式ですがその部分については想像で他院を批判をすることはできません。また、ご自身の体調面で感染しやすい理由になるような事情はないのでしょうか？
　担当の先生によく説明を受けてもし必要なら大学病院などでセカンドオピニオンを受けるというのもひとつの方法かもしれませんね？
　経過のあまり良くない理由は分かりませんがおそらくは適切な処置をしているとは思います。

　かず先生、お忙しい中、再度のご回答をいただき本当にありがとうございます。
　その後の経過の報告をさせていただきます。
　内科医での静脈注射をしても痛みが止まらず、炎症の状況を確認をするために血液検査もおこないました。
　血液検査の結果、炎症は認められず、原因を把握するために、オペ担当の歯科の先生同行で、仙台のインプラントの権威の先生の診察を仰ぎました。結果は、縫合（6針）の際、テンションが強すぎ、そのために歯肉・頬が引っ張られての痛みという事でした。
　オペ担当の先生は、感染症が怖かったので、3針で済むところを6針、尚且つ傷口を完全に塞ぐために強めに縫合をしたのと説明をされていました。
　現在まだ左下奥歯3本の治療の途中ですが
１．オペのリスクの説明まったくなし
２．1回目の麻酔が効かなくなった理由は、慎重にオペを進めたため（4番・6番で2時間以上）麻酔が切れたとの説明をされました。
３．再オペの際ヒート現象を起こし、その結果ドライソケット状態に！！
４．前回のインフォームドコンセントの際、感染症予防・衛生管理上ディスポ・マスク・ゴーグルの着用を進言したのですが、今回も素手・マスク、ゴーグルを着用しない状態でのオペ（スタッフも未着用）
５．今回は、縫合の不手際？で他の症状を発症させてしまい、原因の究明は他の歯科医の先生に委ねる。
　セカンドオピニオンの件も考えたのですが、担当医の同意が必要・経費が3万数千円かかる・原則セカンドオピニオンの病院では治療をしてもらえない・・・・・見送ってしまいました。
　他の歯科医で治療途中の患者を快く受け入れてくれるのか？当然自由診療ですから、インプラントの方法、金額も大きく異なる事も考えられ、どうしたらよいのか思案中です。
　以上、その後の経過報告をさせていただきました。
　先生には2度も回答をいただき感謝！！感謝！！の気持ちでいっぱいです。

　かず歯科医院院長の新井一史です。
　縫合の緊張の問題でしたら、感染していないようなのでインプラントを殖立する処置をやり直す必要もなく骨と結合する可能性が高いと思います。また、縫合の問題は不手際という問題なのかは微妙だと思います。感染を防ぐために極力閉鎖創にすると言うのは理にかなっていると思います。（このケースでそれが最善の方法なのかは別問題ですが）
　骨に結合するまでを今の歯科医院で管理していただいてその後の処置をそこでするか、他院でするかを検討すれば金銭面での負担は予定をそれほど大きく上回るようなことはないと思いますが、いかがでしょうか？もし可能であれば紹介状などで事情を記載したものがいただけるとスムーズに話が進むと思います。担当の先生とよく相談をされてはいかがでしょうか？

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